간경변증의 중증도 분류

간경변은 매년 4 천만 명이 사망합니다. 이는 실질 조직의 건강한 조직이 콜라겐 (섬유질) 세포로 대체되고 그 표면에 영양 장애의 결절이 형성되는 바이러스 성, 독성 및 기타 병리의 결과로서 간에서의 파괴적인 변화입니다. 그러한 환자를 치료하는 데 사용되는 많은 새로운 치료 요법에도 불구하고, 대부분이 2 ~ 5 년 내에 간경화로 사망하여 고급 단계에서 심한 통증을 경험합니다.

병인 분류

많은 종류의 증상과 질병 경과와 개별 요법을 할당 할 필요가 있기 때문에 1978 년 WHO 총회에서 몇 가지 간경변 분류가 승인되었습니다. 이것들 중 가장 중요한 것은 치료 계획이 선택된다는 것이 그를 위해이기 때문에 병인학적인 기초에 의한 분배입니다. 간 손상으로 인해 가장 흔한 형태의 간경변은 다음과 같습니다.

  1. 알코올 (사례의 40-50 %) - 간세포가 에탄올로 패배하는 것이 간경변의 가장 흔한 원인입니다. 병리 발병률은 알코올 섭취 빈도, 양질, 감염의 유무, 음주 조건의 지속 기간 등 여러 가지 개별 요인에 따라 달라집니다. 따라서 매일 섭취하면 보드카 200-400g, 간경변증은 10-15 년 내에 발생하지만 사람이 바이러스의 운반체 인 경우 간염, 영향을받는 간은 5-7 년 내에 나타납니다;
  2. 바이러스 성 (사례의 20-35 %) - 간경화는 만성 B 형 간염, C 및 D의 결과이며, 증상은 당분간 만 치료됩니다. 장기간 치료하더라도 섬유증에 의해 실질이 손상 될 가능성은 배제되지 않습니다. 또한 간경화는 A 형 간염과 E 형 간염의 중증 과정에서 합병증으로 발전 할 수 있는데, 이는 환자의 1-5 %에서 관찰됩니다.
  3. 독성 (경우의 5-10 %) - 다양한 독소의 몸에 정기적으로 노출되면 간 세포의 패배가 가능합니다. 주요 위험 그룹은 화학 및 야금 산업 분야의 근로자로 구성됩니다. 곰팡이의 포자와 해충으로부터 작물을 보호하기 위해 사용되는 화학 물질에 의한 간 독성 중독 사례도보고되었다. 따라서 농업 종사자도 간경변 위험이 있습니다. 특히 암 치료에 사용되는 약물도 간 기능을 억제 할 수 있습니다. 이 경우, 간경변의 진단이 이루어집니다.
  4. 울혈 (심장) -이 형태는 간 및 간 혈관에서 저산소증 및 혈액 정체로 인해 발생하는 간세포 괴사를 특징으로합니다. 이것은 일반적으로 심장이나 폐 기능 부족을 배경으로 발생하는 합병증입니다. 이러한 유형의 간경변증에서 복수가 종종 발생하여 위장관의 내부 출혈과 세균성 복막염을 일으 킵니다. 다발성 장기 부전의 결과로 예후는 좋지 않습니다.
  5. 원발성 담즙 성 (유전성) - 질병은 면역 조절 장애에 의해 유발됩니다. 즉, 면역 세포가 담즙 상피에 침투하여 간세포의 괴사를 일으 킵니다. 이 질병은 신염과 폐포 형태의 국소 병변뿐만 아니라 전신성 류마티스 질환 (루푸스, 류마티스 관절염, 경피증 등)을 포함한 많은 외인성 징후가 특징입니다. 예후는 바람직하지 않습니다.

간경변은 또한 당뇨병, 혈색소 침착증 (간에서 혈전에 축적되어 독소로 작용할 수 없기 때문에 철분을 제거 할 수 없음), 갈락토스 혈증 등 다른 원인의 배경에서 시작될 수 있습니다. 특히 혈전증은 가능한 원인이 될 수 있습니다 간정맥 (chiari)은 간정맥이 막히고 혈전을 수술 적으로 제거해야합니다. 그러나 그러한 경우는 드물다.

일부 데이터에 따르면, 모든 간경변의 약 5-15 %가 비밀 그룹에 속합니다. 즉, 알려지지 않은 이유로 발달합니다. "특발성"환자에 대한보다 철저하고 심층적 인 연구 결과에 따르면 내분비 계통의 유전 적 장애로 인해 간 손상이있는 환자는 60 %에 이른다. 진단 방법이 향상됨에 따라 cryptogenic cirrhosis는 흔하지 않게되고 있지만 일부 임상 사례에서는 설명 할 수없는 많은 문제를 남깁니다.

형태 학적 분류

영향을받는 간에서의 구조적 변화에 의한 질병의 분류는 장기의 영상 진단 후에 가능합니다. 초음파 이미징은 장기의 크기, 밀도 및 거시적 결함에 대한 일반적인 그림만을 제공하며 CT 또는 MRI 데이터는보다 완벽한 정보를 제공 할 수 있습니다. 환자의 신체에 금속 핀이있는 경우 MRI 스캔을해서는 안되며 위험한 방사선으로 인해 CT 스캔이나 X 레이 촬영을 한 어린이, 임산부 및 사람들에게 CT 스캔을 금합니다. 특정 진단 방법의 선택은 개별적으로 결정됩니다. 적합한 도구가 없다면, 펑크는 초음파 제어 하에서 수행된다.

간경화의 형태 학적 분류는 아종과 세 가지 유형이있다 :

어린이 - 퓌이 분류

각 지표는 점수가 매겨집니다 (각각 1, 2 또는 3 점).

해석은 다음 기준에 따라 수행됩니다.

클래스 A (보상) - 5-6 점

B 등급 (보조 보상) - 7-9 점

C 등급 (비 보상) - 10-15 점

가볍고 취급하기 쉽다.

시제, 치료가 어렵다.

혈청 빌리루빈의 농도, μmol / l (mg %)

알부민 혈청의 수준,

프로트롬빈 시간 (들), 또는 프로트롬빈 지수 (%)

수면, 행동 및 기분의 장애. 감소 된 관심 쉬운 운동 실조증과 떨림. Adynamia.

단계 I의 증후를 강화하십시오. 졸음. 부적절한 행동. 시간상의 방향 감각 상실. 어지럼증, 졸도. 천천히 단조로운 연설, 고정 관념의 반응.

Stupor 어려움을 겪는다. 흥분 (안절부절 못함, 단조로운 소리, 비명 소리). 비 일관적인 연설. 큰 혼란. 안구의 떠돌아 다니는 움직임. "Slamming tremor", 경련, 근육 경직. 통증에 대한 적절한 반응을 보이는 환자와의 접촉 장애. 간 냄새.

혼수 상태 - 의식 상실. 혼수 상태가 시작될 때의 자연스러운 움직임과 고통스러운 자극에 대한 반응은 지속되고 사라질 수 있습니다. 다이버전 스틱. 동공 반응의 부족. 병적 인 (발바닥) 반사. 경련. 간장 냄새가 나는 것.

병리학 적 과정의 활동.

A) 세포 용해 지표 - 트랜스 아미나 제의 최대 %, 빌 루빈 - 최대 3 배 (결합 분율로 인한);

B) IVS의 지표 - 감마 글로불린의 최대 25 % 증가, DNA에 대한 항체가, ANF - 최대 2 회;

C) 담즙 정체 지표 - 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 콜 글라이신 양이 시간당 최대 증가, 콜레스테롤 - 최대 1.5 배;

D) 생검에 따른 조직 학적 활성도 1도.

A) 트랜스 아미나 제가 5 ~ 10 배, 빌리루빈이 정상보다 3 ~ 5 배 높다.

B) 감마 글로불린 25-30 % 범위, 항 -DNA 증가, ANF 2-4 배;

B) SHFT. 콜 글라이신은 정상보다 3 ~ 5 배, 콜레스테롤은 1.5 ~ 2 배;

D) 2 도의 조직 학적 활동.

A) transaminases는 10 배 이상 증가하였고, bilirubin은 5 회 이상 증가 하였다.

B) 감마 글로불린 30 %, 안티 DNA, ANF는 정상보다 5 배 이상 높다.

C) HPT와 choleglycine은 5 배 이상, 콜레스테롤은 2 배 이상 증가했다.

Child Pugh에 의한 간경변증 분류

환자의 상태와 삶의 질 향상에 대한 올바른 평가를 위해 전 세계의 의사들은 임상 적 증상, 실험실 및 도구 데이터를 기반으로 질병의 심각성을 진단하는 접근법을 개발하고 있습니다. 이러한 평가 방법 중 하나는 아동 pugh에 의한 간경변의 분류로, 접근법의 단순성과 복잡성에서 나머지 부분보다 우수합니다.

어린이 Pugh 분류의 일반적인 특징

환자의 생존 및 질병의 중증도를 평가하는 시스템은 환자를 모니터링 할 때 객관적인 데이터를 얻을 때 설정되는 포인트 시스템에 따라 결정되는 세 가지 주요 클래스로 분류됩니다.

  • 하위 Pugh 클래스 A는 보상 조건에서 유기체의 적응 특성이 여전히 작동 할 수있는 가장 쉬운 수준을 반영합니다. 5-6 점의 범위가이 범주에 해당합니다.
  • Child Pugh의 Class B는 병리학 적 과정의 하위 보상이 특징입니다. 포인트를 계산할 때, 7-9 점의 범위가이 클래스에 해당합니다.
  • Child Pugh class C는 병리학 적 과정의 역기 (decompensation) 동안 발생하는데, 이는 환자의 생존을위한 가장 불리한 범주입니다. 클래스 C는 10-15 점의 범위를 특징으로합니다.

아동 Pugh 평가에 필요한 매개 변수

간경변증은 신체의 모든 시스템에 이상을 일으키고, 다른 환자의 질병 사진이 크게 다를 수 있으므로 점수 시스템없이 상태의 생존이나 중증도를 평가하는 것은 어렵습니다. Child Pugh의 간경변 분류는 데이터 세트에서 각 매개 변수를 별도로 분리하여 합리적으로 평가할 수있게합니다.

  • 총 빌리루빈은 생화학 적 혈액 검사를 사용하여 결정됩니다. 간경화는 직접 및 간접 빌리루빈의 증가를 특징으로합니다. 간 실질의 패배로 인해 직접 독성이없는 빌리루빈에 대한 독성 간접적 인 접합 (결합)의 순환이 방해받습니다. 임상 적으로이 매개 변수의 증가는 황달에 의해 나타납니다.
  • 간에서 합성 된 단백질 인 알부민은 또한 혈액의 생화학 적 검사에 의해 결정됩니다. 알부민 형성 기능의 위반은 그 감소로 이어진다. 직접 빌리루빈의 비율 또한 증가한다.
  • 부검은 환자의 객관적인 검사 또는 복강의 초음파 검사로 결정됩니다. 캐비티 부종은 문맥의 압력 증가와 알부민 및 기타 단백질의 합성이 방해를받는 혈장 내압의 감소의 결과로 혈장을 보유하고 그것이 복강 내 혈관계를 떠나는 것을 방지합니다. 그것은 복부의 정면 벽에 정맥류가있는 거대한 배처럼 보입니다.
  • 간 뇌증은 심한 신경 정신병으로 나타납니다. 간장이 신진 대사 과정에서 나타나는 독성 제품을 중화 할 수 없기 때문에 발생합니다. 이들 제품 중 하나는 암모니아이며, 단백질이 분해 된 후에도 남아 있습니다. 간에서 해독을받지 않은 독소는 뇌에 자유롭게 들어가 신경 조직의 신진 대사를 방해하여 점차 간장 혼수 상태로 이르게합니다.
  • 프로트롬빈 지수 (PTI), 프로트롬빈 시간 (%), 국제 표준화 율 (INR) - 응고 계를 사용하여 결정한 혈액 응고 계의 매개 변수. 간에서 가장 중요한 기능 중 하나는 혈액 응고 시스템의 정상적인 활동에 필요한 단백질의 합성이며, 이러한 매개 변수의 변화는 환자를 대량의 출혈로 유도합니다. 특히 식도와 직장의 정맥에서 발생합니다.

포인트 계산 테이블

위의 매개 변수를 기반으로 총점을 계산할 때 의사는 아래 표를 사용합니다.

어린이 음료 교실

의약품, 진단 및 치료 방법에 관한 절에서 제공된 정보는 보건 전문가를위한 것이며 사용 지침이 아닙니다.

Child-Pugh 또는 Child-Turkot-Pugh (출생 Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, 때때로 Child-Paquet)에 따른 간경변의 분류는 간경변의 중증도를 평가하는 데 사용됩니다. 다른 출처에서 매개 변수 경계, 생존 확률 등에 약간의 차이가 있습니다.

간경변의 중증도는 5 개 또는 6 개의 매개 변수를 기준으로 계산되는 포인트 시스템에 의해 평가됩니다. 총 3 개의 클래스가 있습니다 : A, B, C :

A 등급 (어린이 A) - 5-6 등급 B 등급 (어린이 B) - 7-9 등급 C 등급 (아동 C 등급) - 10-15 점 1에서 3까지의 각 매개 변수의 값에 따라 포인트가 주어지며 그 후에 요약됩니다.

이 시스템은 지표이며 식도의 정맥류 등과 같이 환자의 상태에 대한 많은 다른 매개 변수를 고려하지 않습니다.

Child-Pugh 분류에 근거한 간경화 환자의 생존 추산

간경변증 환자의 생존율에 대한 다양한 평가가 있습니다. 특히, 다음과 같습니다 :

Child-Pugh 분류를 사용하는 일부 전문 의학 작품

Golub, EA 간경변 환자의 수술 전 준비 및 수술 후 재활. 식도 정맥의 절골 부위 분리술을 시행 한 환자. 저자. diss. PhD, 14.01.17- 수술, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. 만성 미만성 간 질환 (간 조직 및 혈역학 적 관계)에서 간문맥 혈류 상태. Diss의 추상화입니다. MD, 14.00.05 - 내부 질환. MSMSU, Moscow, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. 식도 및 위 정맥류 출혈의 수술 적 치료 Diss의 추상화입니다. PhD, 14.00.27 - 수술. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. 식도 및 위 정맥류 출혈 환자의 진단 및 치료 개선. Diss의 추상화입니다. 의사의 의료 과학, 14.00.27 - 수술. SibSMU, 모스크바, 2009

Child-Pugh cirrhosis는 환자의 간경변증의 중증도를 평가하는 데 사용됩니다.
또한, 분류를 기초로 간경변 환자의 생존율을 평가하고 수술 후 사망률을 결정합니다. 또한 간 이식의 필요성이 평가됩니다.

이 시스템의 사용은 여러 가지 매개 변수에 따라 간경화의 중증도, 따라서 인간의 삶의 지속 기간을 결정하는 클래스로의 분류를 포함합니다. 질병의 보상 정도에 대한 평가가 있습니다.

A 급 (소아) - 보상 된 간경변증; B 급 (하위 B) - 하위 보상; C 등급 (아동 C) - 십자가 보호.

각 클래스에는 여러 매개 변수의 점 합계를 기반으로 계산되는 자체 포인트 범위가 있습니다. 모든 매개 변수의 점수의 합이 5-6의 범위에 있으면 간경변의 심각도는 클래스 A입니다. 범위 7-9는 클래스 B에 할당되고 후자의 Child-Pu 클래스 C는 범위 10-15에 가장 높은 값을 갖습니다.

분명히 첫 번째는 최소 심각도와 최대 기대 수명을 가지며, 이는 15-20 년 지역에서 다양합니다. Child-Pugh class B는 환자 근속 기간에서 두 번째 순위이며 최장 10 년까지 지속될 수 있습니다. C 등급이 진단되면 환자의 평균 수명은 1 ~ 3 년입니다.

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Nikolay Zakharov, 부교수, 박사, 위장 학자

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사망률의 수술 후 백분율은 C 등급의 경우도 가장 높으며 약 82 %, B-30 %, A-10 %입니다.

간 이식의 필요성 : C 등급 간경변증의 중증도가 높습니다. 보통 - B; 낮음 - A.

01 고려해야 할 매개 변수

빌리루빈; 알부민; 복수의 존재; 간염 뇌증의 유무; 프로트롬빈 지수 또는 프로트롬빈 시간 또는 국제 표준화 율은 각각 PTI, PTV 및 INR이다.

아래에서 위 목록의 각 매개 변수 값을 기반으로 설정되는 1에서 3까지의 점수가있는 표를 볼 수 있습니다.

Child-Pugh 시스템은 평가가 환자 상태의 모든 매개 변수를 고려하지 않기 때문에 가장 정확하지만 지표 일뿐입니다.

간경변증의 중증도를 분리하는 제안 된 시스템은 질병의 급격한 악화 및 합병증이없는 경우에 가장 적합합니다.

다음은 각 과목 별 환자 생존 예측 차트입니다.

다양한 출처에서 위 표에 주어진 예상 매개 변수의 경계에는 약간의 차이가 있으므로 벤치 마크로 간주해서는 안됩니다.

Child-Pugh에 따른 분류 외에도 간경변은 형태 학적 및 병인 학적 징후에 따라 분류됩니다.

02 병인학 적 징후

이 분류에는 질병의 20 가지 형태가 포함되며 간경변증의 병인 (기원 별) 분류는 간경화의 원인을 알았는지 여부에 따라 3 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 알려진 (알려진) 병인과 관련된 간경화의 유형; 2. 논쟁의 여지가있는 원인이있는 서식 (일부 출처에서 "가능한 원인으로"의 정의를 찾을 수 있음); 3. 불명확 한 (알려지지 않은) 병인의 형태.

확립 된 병인의 형태는 다음과 같습니다 :

수년간 알코올 (40-60 그램의 에탄올)의 장기간 사용으로 발생하는 알코올성 간경변 (15 세 이상); 40 ~ 60 %의 환자가 바이러스 성 만성 B 형 간염, C 형 및 G 형 간염의 결과 인 바이러스 성; 의약 또는 약물 - 동일한 유형의 약물의 장기간 사용으로 발생합니다. 원발성 및 이차성 담즙 성 간경변 - 건강한 간 조직의 죽음으로 특징 지어지며, 그 후에는 거친 흉터 조직으로 대체됩니다. 선천성 또는 유전성; 울혈 (congestive) - 다른 나열된 형태와 다르며 간으로의 혈액 공급을 위 해 오랫동안 발전합니다. 일반 순환기 질환이 지배적 인 환자; 병 및 버드 - 키아 리 증후군 - 간에서 혈액의 유출 장애와 관련된 질병 (간정맥 혈전증); 심한 당뇨병, 비만 및 우회 소장 문합의 부과시 발생하는 소화성 간 경화증;

가능한 (또는 불명확 한, 알려지지 않은) 병인에는 감염성 질환의 존재, 기생충 질환의 존재,자가 면역 및 영양 결핍이 포함됩니다.

대부분의 경우, cryptogenic 형태의 간경변은 알려지지 않은 원인 인자라고합니다. 이 외에도 불분명 한 병인에서 원발성 담즙 및 인도 어린이 경변증과 같은 형태의 질병이 구별됩니다.

03 질병의 형태학

그것은 간장의 표면 (결합 조직의 노드의 직경)에 따라 질병의 형태를 나눕니다. 분류는 1974 년 Acapulco시에서 제안되었으며, 이에 따라 간경변은 다음과 같이 나뉘어집니다.

작은 노드 (결절 모양) - 연결 조직의 노드 직경은 3 밀리미터 이상입니다. 전형적으로, 직경은 1 내지 3 mm의 범위 내에 있으며; Krupnouzlovoe (macronodular form) - 결절의 직경이 3 mm를 초과합니다. 혼합 - 작은 노드 형태와 큰 노드 형태가 존재합니다 (다양한 지름의 연결 고리가 있습니다). 거의 동일한 수의 크고 작은 노드로 진단됩니다. 불완전 중격 - 얇고 때로는 불완전한 칸막이 (중격)의 존재를 특징으로하며, 간 실질의 대부분을 잘라내고 많은 경우 맹목적으로 끝납니다.

그리고 비밀에 대해서...

건강한 간은 장수의 열쇠입니다. 이 몸체는 거대한 수의 중요한 기능을 수행합니다. 위장관이나 간 질환의 증상이 처음 발견되면 즉 공막의 황변, 메스꺼움, 드물거나 빈번한 변을 발견하면 단순히 조치를 취해야합니다.

우리는 당신이 엘레나 Malysheva의 의견을 읽고 어떻게하는 것이 빠르고 쉽게 간장의 일을 복원하는 것이 좋습니다... 기사 읽기 >>

간경화는 장기간 염증으로 인한 신체의 결합 조직의 성장입니다. 이 병리의 분류에 대한 하나의 접근법은 존재하지 않는다. 왜냐하면 현존하는 것이 진단 업무와 간경변의 치료에 가장 성공적이라는 것에 대한 합의가 없기 때문이다.

소아 간경변증 분류

간경변증의이 분류는 환자의 질병의 중증도를 평가하는 데 사용됩니다.

이를 바탕으로이 병리학적인 환자의 생존율을 평가하고 수술 후 사망률을 결정합니다. 간 이식이 얼마나 필요한지가 결정됩니다.

이 질병은 세 가지로 분류됩니다. 이 클래스들이 정의하는 매개 변수는 간경변증의 심각성과 간경변증을 앓고있는 아픈 사람의 기대 수명을 나타냅니다. Child-Pugh의 경우, 질병에 대한 보상의 정도는 다음과 같이 결정됩니다.

Class A는 보상 된 간경변증을 포함합니다.B - 보조 보상 성. C - 재감염 간경변증.

예상치는 어떻게됩니까?

각 Child-Puy 클래스에는 여러 매개 변수의 합계를 기준으로 계산되는 특정 지점이 지정됩니다. 따라서 클래스 A는 5 점에서 6 점, B 점에서 7 점에서 9 점에 속합니다. 마지막 수업은 10 점에서 15 점 사이의 가장 높은 점수입니다.

간경변의 최소 정도는 A에 속합니다.이 경우 환자의 예상 수명은 최대 15 세에서 20 세까지입니다. 두 번째는 약 10 년입니다. C 등급은 간경화를 앓고있는 환자의 최단 수명을 의미하며 단 한 번의 최대 3 년입니다.

간경변증의이 분류는 환자의 질병의 중증도를 평가하는 데 사용됩니다.

이를 바탕으로이 병리학적인 환자의 생존율을 평가하고 수술 후 사망률을 결정합니다. 간 이식이 얼마나 필요한지가 결정됩니다.

이 질병은 세 가지로 분류됩니다. 이 클래스들이 정의하는 매개 변수는 간경변증의 심각성과 간경변증을 앓고있는 아픈 사람의 기대 수명을 나타냅니다. Child-Pugh의 경우, 질병에 대한 보상의 정도는 다음과 같이 결정됩니다.

Class A는 보상 된 간경변증을 포함합니다.B - 보조 보상 성. C - 재감염 간경변증.

예상치는 어떻게됩니까?

각 Child-Puy 클래스에는 여러 매개 변수의 합계를 기준으로 계산되는 특정 지점이 지정됩니다. 따라서 클래스 A는 5 점에서 6 점, B 점에서 7 점에서 9 점에 속합니다. 마지막 수업은 10 점에서 15 점 사이의 가장 높은 점수입니다.

간경변의 최소 정도는 A에 속합니다.이 경우 환자의 예상 수명은 최대 15 세에서 20 세까지입니다. 두 번째는 약 10 년입니다. C 등급은 간경화를 앓고있는 환자의 최단 수명을 의미하며 단 한 번의 최대 3 년입니다.

외과 적 치료 후 가장 높은 사망률은 C 등급에 속하며 이는 80 %입니다. 30 % - B,하지만 A - 단 10 %.

다른 정도의 심각성을 가진 간 이식의 필요성은 다음과 같이 결정됩니다.

높은 - C, 보통 - B, 낮음 - A.

Child-Pugh의 분류에서 고려 된 매개 변수

어떤 매개 변수가 클래스 배포에 영향을 줍니까? 우선, 다음의 존재 :

간장 뇌증, PTI, PTV 및 INR.

Child-Pugh 시스템은 평가에서 환자 상태의 모든 매개 변수가 고려되지 않았기 때문에 참조로 간주 될 수 없습니다. 질병의 급격한 악화와 그 합병증으로 인해 그림이 바뀌고이 분류는 더 이상 사용되지 않습니다.

설명 된 시스템 이외에, 간경변의 경우, 형태 학적 및 병인학 적 징후도 고려됩니다.

병인 분류

간경변에는 약 20 가지 형태가 있습니다. 그 원인을 알 수 있는지 여부에 따라 질병은 세 그룹으로 나뉩니다.

간경변증 (확증 된 원인) 확증 병인이 논란의 여지가있는 병리학 (때때로 "병인이있을 수있다") 간경변증이 불분명하고 (알려지지 않은) 원인.

병인 설립

Child-Pugh 시스템은 평가에서 환자 상태의 모든 매개 변수가 고려되지 않았기 때문에 참조로 간주 될 수 없습니다. 질병의 급격한 악화와 그 합병증으로 인해 그림이 바뀌고이 분류는 더 이상 사용되지 않습니다.

설명 된 시스템 이외에, 간경변의 경우, 형태 학적 및 병인학 적 징후도 고려됩니다.

병인 분류

간경변에는 약 20 가지 형태가 있습니다. 그 원인을 알 수 있는지 여부에 따라 질병은 세 그룹으로 나뉩니다.

간경변증 (확증 된 원인) 확증 병인이 논란의 여지가있는 병리학 (때때로 "병인이있을 수있다") 간경변증이 불분명하고 (알려지지 않은) 원인.

병인 설립

병리 발생의 알려진, 알려진 원인에 관해서 다음과 같은 경우에 말합니다 :

알코올성 간경변이 알코올성 음료 (에탄올 40-60 그램)를 15 년 이상 장기간 사용하면 발생합니다. 바이러스 성 : 만성 바이러스 성 B 형 간염, C 및 G로 인한 경우의 절반에서 발생합니다. 약물 또는 약물 장기간 동일한 유형의 약물 간 조직의 사망이 발생하는 간 및 담즙 성 간경변증으로 대체되고 선천성 또는 유전성 간경변증. 정체 - 다른 나열된 형태와 다르고 간으로의 혈액 공급이 붕괴 될 때까지 충분히 오랜 기간을 발달시킵니다. 일반적인 순환기 장애가있는 환자에서 관찰됩니다. 병 및 버드 - 키아 리 증후군의 경우 간에서 혈류가 흐트러짐 (간정맥 혈전증이있는 경우) 심각한 간경변, 비만, 우회로에서 발생하는 간 - 교환 성 간경화 장내 문합.

가능하고 불분명 한 병인학

가능하고 불분명하고 알려지지 않은 병인학은 다음과 같은 상황에서 나타납니다 :

전염병, 기생충 질환,자가 면역 병리학, 영양 실조.

원인 불명의 원인은 간혹 간질 형성의 가장 흔한 형태입니다. 원발성 담즙 성 및 인도 아동기의 간경변증에서는 불명확 한 병인에 대해서도 말합니다.

형태 학적 분류

간 손상의 형태 학적 분류는 생체 검사 데이터 (생체 내에서 채취 한 장기)를 기반으로 제안되고 승인 된 첫 번째 방법입니다. 병리에는 4 가지 형태가 있습니다 :

간경변 3mm 이상의 간경변, 불완전한 간경화의 형태로 간내 중격이 주로 영향을 받고 믹스되며 위의 징후가 모두 결합 된 간경변증. 간경변증. 간경변증. 간경변증.

간경변 치료

간경화의 Child-Pugh 클래스는 진단을 내릴뿐만 아니라 환자의 생존을 예측할 수있을뿐 아니라 적절한 치료 및지지 요법을 선택할 수있게합니다.

따라서 보상 된 간 손상 (A 등급)은 질병의 근본 원인을 제거하기위한 기본 치료법을 제안합니다. 또한, 지원 약물을 선택할 필요가 있습니다. 그들의 임무는 소화 불량을 없애는 것입니다. "Pancreatin", "Creon", "Mezim"과 같은 효소 작용제가 매우 중요합니다. 복용량은 하루 3 회, 주로 식사 전에 표준화되어 있습니다. 평균 2-3 주 코스로 지정되며, 특정 빈도로 반복됩니다.

보조 보상 간경변의 경우 (Child-Pugh B 등급 간경변증의 경우), 향상된 유지 요법의 임명이 요구됩니다. 이를 위해 저염식이 요법이 사용됩니다 (1 일 2g 이하의 소금). 단백질은 추가로 제한됩니다. 약물 중 "Furosemide"와 "Spironolactone"이 처방되었다. 이뇨제의 접수는 문맥 고혈압 발생을 억제하고 복수를 감소시킵니다. 위장관의 기능은 "Lactulose"로 하루 50-70 ml 향상시킬 수 있지만 섭취량은 일정해야합니다.

가능하고 불분명하고 알려지지 않은 병인학은 다음과 같은 상황에서 나타납니다 :

전염병, 기생충 질환,자가 면역 병리학, 영양 실조.

원인 불명의 원인은 간혹 간질 형성의 가장 흔한 형태입니다. 원발성 담즙 성 및 인도 아동기의 간경변증에서는 불명확 한 병인에 대해서도 말합니다.

형태 학적 분류

간 손상의 형태 학적 분류는 생체 검사 데이터 (생체 내에서 채취 한 장기)를 기반으로 제안되고 승인 된 첫 번째 방법입니다. 병리에는 4 가지 형태가 있습니다 :

간경변 3mm 이상의 간경변, 불완전한 간경화의 형태로 간내 중격이 주로 영향을 받고 믹스되며 위의 징후가 모두 결합 된 간경변증. 간경변증. 간경변증. 간경변증.

간경변 치료

간경화의 Child-Pugh 클래스는 진단을 내릴뿐만 아니라 환자의 생존을 예측할 수있을뿐 아니라 적절한 치료 및지지 요법을 선택할 수있게합니다.

따라서 보상 된 간 손상 (A 등급)은 질병의 근본 원인을 제거하기위한 기본 치료법을 제안합니다. 또한, 지원 약물을 선택할 필요가 있습니다. 그들의 임무는 소화 불량을 없애는 것입니다. "Pancreatin", "Creon", "Mezim"과 같은 효소 작용제가 매우 중요합니다. 복용량은 하루 3 회, 주로 식사 전에 표준화되어 있습니다. 평균 2-3 주 코스로 지정되며, 특정 빈도로 반복됩니다.

보조 보상 간경변의 경우 (Child-Pugh B 등급 간경변증의 경우), 향상된 유지 요법의 임명이 요구됩니다. 이를 위해 저염식이 요법이 사용됩니다 (1 일 2g 이하의 소금). 단백질은 추가로 제한됩니다. 약물 중 "Furosemide"와 "Spironolactone"이 처방되었다. 이뇨제의 접수는 문맥 고혈압 발생을 억제하고 복수를 감소시킵니다. 위장관의 기능은 "Lactulose"로 하루 50-70 ml 향상시킬 수 있지만 섭취량은 일정해야합니다.

십대 간 손상의 경우 (Child-Pugh 척도에서 C 등급), 환자의 생명을 위협하는 상태가 나타납니다. 즉각적인 집중 치료가 필요합니다. Paracentesis는 복막에서 유체 배설을 제공하고, 알부민과 정충은 체내의 순환 혈액량과 단백질을 채우기 위해 정맥 내 주사됩니다. 같은 "Spironolactone"과 "Furosemide"같은 이뇨제가 활발하게 사용됩니다. 저염 식단을 지명하십시오. 균형 잡힌 비경 구 영양은 간장 뇌증 및 기타 심각한 상태와 함께옵니다.

결론

이 병리의 예방은 간경변의 Child-Pugh 분류에 기반합니다.

병의 보상 과정을 통해 예방 목적이 요구되지 않습니다. 클래스 B와 클래스 C에서 환자는 빈혈이 발생할 수 있으므로 에리스로포이에틴은 종종 처방됩니다. 또한 베타 차단제 (예 : "Metoprolol", "Anaprilina")는 종종 처방되며 식도 정맥의 파열을 예방할 수 있습니다.

Child-Pugh에 따른 간경변증의 분류

Child-Pugh cirrhosis는 환자의 간경변증의 중증도를 평가하는 데 사용됩니다.
또한, 분류를 기초로 간경변 환자의 생존율을 평가하고 수술 후 사망률을 결정합니다. 또한 간 이식의 필요성이 평가됩니다.

이 시스템의 사용은 여러 가지 매개 변수에 따라 간경화의 중증도, 따라서 인간의 삶의 지속 기간을 결정하는 클래스로의 분류를 포함합니다. 질병의 보상 정도에 대한 평가가 있습니다.

  • A 급 (소아) - 보상 된 간경변증;
  • B 급 (하위 B) - 하위 보상;
  • C 등급 (아동 C) - 십자가 보호.

각 클래스에는 여러 매개 변수의 점 합계를 기반으로 계산되는 자체 포인트 범위가 있습니다. 모든 매개 변수의 점수의 합이 5-6의 범위에 있으면 간경변의 심각도는 클래스 A입니다. 범위 7-9는 클래스 B에 할당되고 후자의 Child-Pu 클래스 C는 범위 10-15에 가장 높은 값을 갖습니다.

분명히 첫 번째는 최소 심각도와 최대 기대 수명을 가지며, 이는 15-20 년 지역에서 다양합니다. Child-Pugh class B는 환자 근속 기간에서 두 번째 순위이며 최장 10 년까지 지속될 수 있습니다. C 등급이 진단되면 환자의 평균 수명은 1 ~ 3 년입니다.

사망률의 수술 후 백분율은 C 등급의 경우도 가장 높으며 약 82 %, B-30 %, A-10 %입니다.

간 이식의 필요성 : C 등급 간경변증의 중증도가 높습니다. 보통 - B; 낮음 - A.

Child Pugh에 의한 간경변증 분류 : 질병 정도 평가

현대 의학은 어떤 질병에 관한 데이터를 분류하고 그것을 종이나 그룹으로 분류하여 체계화합니다. 그러므로 간경화의 분류는 병인학적인 요인과 형태 학적 특징에 의해 수행됩니다. 환자 생존율을 백분율로 예측할 수도 있습니다.

간경변증의 정확한 진단을 수행하고 질병의 발전과 장기 이식의 필요성을 예측하기 위해 의사는 특수한 척도를 사용합니다. 그들 중 가장 흔한 것은 Child Pugh 척도입니다. 다른 출처에서 경계 매개 변수와 생존 확률에 약간의 차이가있을 수 있지만 기본적으로 계산 시스템은 명확하고 이해할 수 있습니다. 그녀에 관해서 오늘 이야기하십시오.

저울은 무엇을 보여주고 무엇을 위해 무엇입니까?

Child Pugh에 의한 간경변의 분류는 다음 지표를 기반으로합니다 :

  • 혈액 응고 계에 이상을 나타내는 프로트롬빈 지수;
  • 알부민 (혈장에서 단백질)의 양;
  • 빌리루빈 (bilirubin)의 외관, 단백질의 분해 과정에서 형성되는 담즙의 색소;
  • 간장 뇌증 (단계)의 존재. 병리학은 유독 한 대사 산물에 몸의 중독 때문에 두뇌에있는 편향에 근거를 둔다. 간은 효과적으로 혈액을 정화 할 수 없으며 독성 물질이 혈액에 침투합니다.
  • 복수 (복막 내 유체 세트). 이 합병증은 간장의 혈압을 높이고 복강 내 혈액의 액체 성분을 축적시키는 과정에서 발생합니다.

제시된 각 매개 변수는 적절한 단위로 숫자로 표현됩니다.

간경변의 중증도 평가

실험실 연구 결과와 위의 모든 기준에 따르면 진단의 공식화가 이루어집니다. 간경화의 정도를 결정하는 것은 간 문맥 고혈압 및 간 기능 부전과 같은 합병증의 심각성에 직접적으로 달려 있습니다. 이 증상들 각각에 대해 점수가 주어지며 질병의 심각성을 평가하고 그것이 속한 등급을 결정할 수 있습니다.

Child Pugh 시스템에 따르면, 간경변의 특정 단계를 담당하는 세 가지 수업이 있습니다.

첫 번째는 보상 단계 (클래스 A)입니다. 간경변의 발병 단계에서 환자는 실제로 증상의 징후에 대해 불평하지 않습니다. 그러나 건강 검진 과정에서 의사는 식도의 정맥류와 혈액 검사의 간 기능 이상을 진단합니다.

두 번째는 하위 보정 단계 (클래스 B)입니다. 이 단계에서 이자율의 감소, 피로감의 증가 및 위장관 문제가 보충 단계의 증상 특징에 추가됩니다.

천연 물질을 기본으로 한 특별한 준비.

간경변의 분류

간경변은 종종 죽음으로 이어지는 돌이킬 수없는 병적 과정입니다. 그러나 질병이 적시에 진단되고 치료가 올바르게 선택되면 환자가 회복 될 수 있습니다. 간경변증의 치료 효과는 진단의 정확성에 달려 있습니다. 따라서, 진단 활동의 과정에서 일반적으로 인정되는 간경변증의 분류가 필연적으로 사용됩니다.

이 질환의 진단에서 우선 의사는 다음 기준에 따라 질병을 평가합니다.

  • 형태 학적 특징 (문맥 간경변, 출혈 후, 담즙 성) :
  • 병인학;
  • 기능적 특성에 따라

간장의 간경변증은 남성에게 가장 흔하며, 위장 장애, 경증 황달, 담관 및 방광 염증, 심장계 손상 등이 있습니다.

병인에 의한 간경변의 분류

질병의 병인에 따르면, 이러한 유형의 간경변은 구별됩니다 :

  • 바이러스 성 간경변증;
  • 약용;
  • 정체 된;
  • 독성 간경변증;
  • 2 차 담낭;
  • 간 선천성 간경변증;
  • 소화성 간경변증.

또한 임상의들은 간경화가 알 수없는 원인이있을 수 있음을 지적합니다. 이 경우 질병의 두 가지 아종이 있습니다 :

바이러스 병인의 간경변은 한 형태의 간염 이후에 합병증으로 작용할 수 있습니다. 마약 (약물) 간경변은 마약 남용의 배경에 대해 입증됩니다. 유전병은 혈색소 침착증, 타이로시 증, 글리코겐증 등의 질병으로 전염 될 수 있습니다. 간 손상은 대사 장애로 인한 것입니다. 이것은 비만과 당뇨병에 기여할 수 있습니다.

임상가들은 최근 담즙 관의 열악한 성능으로 인해 젊은 사람들에게 간경변이 빠르게 진행되고 있다고 지적합니다. 이것은 사람들이 제대로 먹지 않으며, 니코틴과 알코올을 남용하고, 적시에 의료 도움을 구하지 않으며, 마약을 혼자서 마시지 않기 때문입니다.

Child-Pugh에 의한 간경변의 분류

간경변의 진단에는 Child-Pugh 분류 시스템이 사용됩니다. 이 방법에 따르면 질병의 심각도는 간단한 형태 학적 계조로 인식됩니다.

  • 작은 노드 형태 - 그것은 3mm 노드의 형성을 의미하며,이 경우간에 간은 여전히 ​​크기를 유지하며, 종종 알코올 의존과 관 폐쇄로 고통받는 사람들에서 발생합니다.
  • macronodular 양식 - 파티션과 5 mm 노드에 의해 인식;
  • 중격 형 (septal form) - 결합 조직의 중격이 형성된다.

이 질병의 간단한 그라데이션 덕분에 의사는 병리학 적 과정의 발달 정도를 신속하게 결정할 수 있습니다.

어떤 경우에는 간경변의보다 복잡한 체계화를 적용하십시오. 이 버전에 따르면, 질병은 환자의 대략적인 기대 여명을 나타내는 3 가지 등급으로 나뉘어져 있습니다. 이러한 유형의 분류 시스템에서 Child-Pugh는 구별됩니다.

  • A 급 (소아) - 보상 된 간경변증;
  • B 급 (Child B) - 보조 간경화 (subcompensated liver cirrhosis);
  • C 등급 (어린이 C) - 십대 간경변증.

각 클래스에는 특정 매개 변수를 합산 할 때 계산되는 자체 간격이 있습니다. 환자의 중증도를 A 등급으로 표시하려면 모든 매개 변수의 점수 합계가 5-6을 넘지 않아야합니다. 클래스 B의 경우, 7-9의 범위가 필요하고, 클래스 C의 경우 10-15 포인트가 필요합니다.

임상 사진이 1도 이하의 환자는 가장 좋은 예후를 보입니다. 그들의 평균 수명은 15-20 년에 이릅니다. 동시에 수술 후 아픈 사람들의 최대 90 %가 생존하고 기증자 장기 이식은 사실상 필요하지 않습니다.

B 등급에서 환자는 최대 10 년까지 살 수 있으며 환자의 70 %는 수술 후 생존합니다. C 종에서 가장 작은 생존율. 100 명의 운영자 중 18 명만 생존 할 수 있으며, 또한 장기 이식은 돌이킬 수없는 병리학 적 과정의 개발로 인해 필수적입니다. 평균 생존율은 1 ~ 3 년입니다.

이 병의 마지막 부류는 십이지장 경련 (decompensated cirrhosis)으로 가장 복잡합니다. 이 단계에서 기존의 간세포는 주요 기능을 수행하지 않습니다. 이 경우 가장 복잡한 임상 영상이 관찰됩니다.

  • 황달;
  • 고온;
  • 악화 대변;
  • 내부 및 외부 출혈;
  • 거의 완전한 식욕 부족.

Child-Pugh 시스템에서 환자의 상태를 분석하기 위해 다음 물질의 임상 지표가 고려됩니다.

  • 빌리루빈;
  • 알부민;
  • 복강 내의 유체의 존재;
  • 프로트롬빈 지수.

Child-Pugh에 따른 간경변의 분류는 환자의 예상 상태를 결정하지만 정확한 상태는 결정하지 않습니다. 이것은 질병을 분석 할 때 의사가 모든 환자 데이터가 아닌 특정 매개 변수를 확인한다는 사실 때문입니다. 진단에 영향을 줄 수있는 중요한 요소 중 하나는 전반적인 임상 이미지입니다.

  • 첫 단계 - 간장의 간경변에 의해 촉진되는 확대 된 간 및 비장이 초음파에서 나타납니다.
  • 부 보정 단계는 모든 기관의 심한 통증을 특징으로하며, 간경변의 증상 및 징후는 더욱 두드러진다.
  • decompensation의 단계는 간세포의 완전한 결핍이 밝혀 졌을 때 의사에 의해서만 진단됩니다.

이러한 각 분류는 존재할 권리가 있지만 불완전합니다. 질병의 정확한 진단, 임상 형태 및 발달 단계는 연구의 결과에 기초하여 결론을 이끌어내는 자격을 갖춘 의학 전문가 만이 가능합니다.

어린이 음료가있는 수업

환자의 상태와 삶의 질 향상에 대한 올바른 평가를 위해 전 세계의 의사들은 임상 적 증상, 실험실 및 도구 데이터를 기반으로 질병의 심각성을 진단하는 접근법을 개발하고 있습니다. 이러한 평가 방법 중 하나는 아동 pugh에 의한 간경변의 분류로, 접근법의 단순성과 복잡성에서 나머지 부분보다 우수합니다.

어린이 Pugh 분류의 일반적인 특징

환자의 생존 및 질병의 중증도를 평가하는 시스템은 환자를 모니터링 할 때 객관적인 데이터를 얻을 때 설정되는 포인트 시스템에 따라 결정되는 세 가지 주요 클래스로 분류됩니다.

  • 하위 Pugh 클래스 A는 보상 조건에서 유기체의 적응 특성이 여전히 작동 할 수있는 가장 쉬운 수준을 반영합니다. 5-6 점의 범위가이 범주에 해당합니다.
  • Child Pugh의 Class B는 병리학 적 과정의 하위 보상이 특징입니다. 포인트를 계산할 때, 7-9 점의 범위가이 클래스에 해당합니다.
  • Child Pugh class C는 병리학 적 과정의 역기 (decompensation) 동안 발생하는데, 이는 환자의 생존을위한 가장 불리한 범주입니다. 클래스 C는 10-15 점의 범위를 특징으로합니다.

아동 Pugh 평가에 필요한 매개 변수

간경변증은 신체의 모든 시스템에 이상을 일으키고, 다른 환자의 질병 사진이 크게 다를 수 있으므로 점수 시스템없이 상태의 생존이나 중증도를 평가하는 것은 어렵습니다. Child Pugh의 간경변 분류는 데이터 세트에서 각 매개 변수를 별도로 분리하여 합리적으로 평가할 수있게합니다.

  • 총 빌리루빈은 생화학 적 혈액 검사를 사용하여 결정됩니다. 간경화는 직접 및 간접 빌리루빈의 증가를 특징으로합니다. 간 실질의 패배로 인해 직접 독성이없는 빌리루빈에 대한 독성 간접적 인 접합 (결합)의 순환이 방해받습니다. 임상 적으로이 매개 변수의 증가는 황달에 의해 나타납니다.
  • 간에서 합성 된 단백질 인 알부민은 또한 혈액의 생화학 적 검사에 의해 결정됩니다. 알부민 형성 기능의 위반은 그 감소로 이어진다. 직접 빌리루빈의 비율 또한 증가한다.
  • 부검은 환자의 객관적인 검사 또는 복강의 초음파 검사로 결정됩니다. 캐비티 부종은 문맥의 압력 증가와 알부민 및 기타 단백질의 합성이 방해를받는 혈장 내압의 감소의 결과로 혈장을 보유하고 그것이 복강 내 혈관계를 떠나는 것을 방지합니다. 그것은 복부의 정면 벽에 정맥류가있는 거대한 배처럼 보입니다.
  • 간 뇌증은 심한 신경 정신병으로 나타납니다. 간장이 신진 대사 과정에서 나타나는 독성 제품을 중화 할 수 없기 때문에 발생합니다. 이들 제품 중 하나는 암모니아이며, 단백질이 분해 된 후에도 남아 있습니다. 간에서 해독을받지 않은 독소는 뇌에 자유롭게 들어가 신경 조직의 신진 대사를 방해하여 점차 간장 혼수 상태로 이르게합니다.
  • 프로트롬빈 지수 (PTI), 프로트롬빈 시간 (%), 국제 표준화 율 (INR) - 응고 계를 사용하여 결정한 혈액 응고 계의 매개 변수. 간에서 가장 중요한 기능 중 하나는 혈액 응고 시스템의 정상적인 활동에 필요한 단백질의 합성이며, 이러한 매개 변수의 변화는 환자를 대량의 출혈로 유도합니다. 특히 식도와 직장의 정맥에서 발생합니다.

포인트 계산 테이블

위의 매개 변수를 기반으로 총점을 계산할 때 의사는 아래 표를 사용합니다.

간경변은 매년 4 천만 명이 사망합니다. 이는 실질 조직의 건강한 조직이 콜라겐 (섬유질) 세포로 대체되고 그 표면에 영양 장애의 결절이 형성되는 바이러스 성, 독성 및 기타 병리의 결과로서 간에서의 파괴적인 변화입니다. 그러한 환자를 치료하는 데 사용되는 많은 새로운 치료 요법에도 불구하고, 대부분이 2 ~ 5 년 내에 간경화로 사망하여 고급 단계에서 심한 통증을 경험합니다.

병인 분류

많은 종류의 증상과 질병 경과와 개별 요법을 할당 할 필요가 있기 때문에 1978 년 WHO 총회에서 몇 가지 간경변 분류가 승인되었습니다. 이것들 중 가장 중요한 것은 치료 계획이 선택된다는 것이 그를 위해이기 때문에 병인학적인 기초에 의한 분배입니다. 간 손상으로 인해 가장 흔한 형태의 간경변은 다음과 같습니다.

  1. 알코올 (사례의 40-50 %) - 간세포가 에탄올로 패배하는 것이 간경변의 가장 흔한 원인입니다. 병리 발병률은 알코올 섭취 빈도, 양질, 감염의 유무, 음주 조건의 지속 기간 등 여러 가지 개별 요인에 따라 달라집니다. 따라서 매일 섭취하면 보드카 200-400g, 간경변증은 10-15 년 내에 발생하지만 사람이 바이러스의 운반체 인 경우 간염, 영향을받는 간은 5-7 년 내에 나타납니다;
  2. 바이러스 성 (사례의 20-35 %) - 간경화는 만성 B 형 간염, C 및 D의 결과이며, 증상은 당분간 만 치료됩니다. 장기간 치료하더라도 섬유증에 의해 실질이 손상 될 가능성은 배제되지 않습니다. 또한 간경화는 A 형 간염과 E 형 간염의 중증 과정에서 합병증으로 발전 할 수 있는데, 이는 환자의 1-5 %에서 관찰됩니다.
  3. 독성 (경우의 5-10 %) - 다양한 독소의 몸에 정기적으로 노출되면 간 세포의 패배가 가능합니다. 주요 위험 그룹은 화학 및 야금 산업 분야의 근로자로 구성됩니다. 곰팡이의 포자와 해충으로부터 작물을 보호하기 위해 사용되는 화학 물질에 의한 간 독성 중독 사례도보고되었다. 따라서 농업 종사자도 간경변 위험이 있습니다. 특히 암 치료에 사용되는 약물도 간 기능을 억제 할 수 있습니다. 이 경우, 간경변의 진단이 이루어집니다.
  4. 울혈 (심장) -이 형태는 간 및 간 혈관에서 저산소증 및 혈액 정체로 인해 발생하는 간세포 괴사를 특징으로합니다. 이것은 일반적으로 심장이나 폐 기능 부족을 배경으로 발생하는 합병증입니다. 이러한 유형의 간경변증에서 복수가 종종 발생하여 위장관의 내부 출혈과 세균성 복막염을 일으 킵니다. 다발성 장기 부전의 결과로 예후는 좋지 않습니다.
  5. 원발성 담즙 성 (유전성) - 질병은 면역 조절 장애에 의해 유발됩니다. 즉, 면역 세포가 담즙 상피에 침투하여 간세포의 괴사를 일으 킵니다. 이 질병은 신염과 폐포 형태의 국소 병변뿐만 아니라 전신성 류마티스 질환 (루푸스, 류마티스 관절염, 경피증 등)을 포함한 많은 외인성 징후가 특징입니다. 예후는 바람직하지 않습니다.

간경변은 또한 당뇨병, 혈색소 침착증 (간에서 혈전에 축적되어 독소로 작용할 수 없기 때문에 철분을 제거 할 수 없음), 갈락토스 혈증 등 다른 원인의 배경에서 시작될 수 있습니다. 특히 혈전증은 가능한 원인이 될 수 있습니다 간정맥 (chiari)은 간정맥이 막히고 혈전을 수술 적으로 제거해야합니다. 그러나 그러한 경우는 드물다.

일부 데이터에 따르면, 모든 간경변의 약 5-15 %가 비밀 그룹에 속합니다. 즉, 알려지지 않은 이유로 발달합니다. "특발성"환자에 대한보다 철저하고 심층적 인 연구 결과에 따르면 내분비 계통의 유전 적 장애로 인해 간 손상이있는 환자는 60 %에 이른다. 진단 방법이 향상됨에 따라 cryptogenic cirrhosis는 흔하지 않게되고 있지만 일부 임상 사례에서는 설명 할 수없는 많은 문제를 남깁니다.

형태 학적 분류

영향을받는 간에서의 구조적 변화에 의한 질병의 분류는 장기의 영상 진단 후에 가능합니다. 초음파 이미징은 장기의 크기, 밀도 및 거시적 결함에 대한 일반적인 그림만을 제공하며 CT 또는 MRI 데이터는보다 완벽한 정보를 제공 할 수 있습니다. 환자의 신체에 금속 핀이있는 경우 MRI 스캔을해서는 안되며 위험한 방사선으로 인해 CT 스캔이나 X 레이 촬영을 한 어린이, 임산부 및 사람들에게 CT 스캔을 금합니다. 특정 진단 방법의 선택은 개별적으로 결정됩니다. 적합한 도구가 없다면, 펑크는 초음파 제어 하에서 수행된다.

간경화의 형태 학적 분류는 아종과 세 가지 유형이있다 :

간경화는 장기간 염증으로 인한 신체의 결합 조직의 성장입니다. 이 병리의 분류에 대한 하나의 접근법은 존재하지 않는다. 왜냐하면 현존하는 것이 진단 업무와 간경변의 치료에 가장 성공적이라는 것에 대한 합의가 없기 때문이다.

소아 간경변증 분류

간경변증의이 분류는 환자의 질병의 중증도를 평가하는 데 사용됩니다.

이를 바탕으로이 병리학적인 환자의 생존율을 평가하고 수술 후 사망률을 결정합니다. 간 이식이 얼마나 필요한지가 결정됩니다.

이 질병은 세 가지로 분류됩니다. 이 클래스들이 정의하는 매개 변수는 간경변증의 심각성과 간경변증을 앓고있는 아픈 사람의 기대 수명을 나타냅니다. Child-Pugh의 경우, 질병에 대한 보상의 정도는 다음과 같이 결정됩니다.

  1. Class A는 보상 된 간경변증을 포함합니다.
  2. B - 하위 보상.
  3. C - 십자형 경변증.

예상치는 어떻게됩니까?

각 Child-Puy 클래스에는 여러 매개 변수의 합계를 기준으로 계산되는 특정 지점이 지정됩니다. 따라서 클래스 A는 5 점에서 6 점, B 점에서 7 점에서 9 점에 속합니다. 마지막 수업은 10 점에서 15 점 사이의 가장 높은 점수입니다.

간경변의 최소 정도는 A에 속합니다.이 경우 환자의 예상 수명은 최대 15 세에서 20 세까지입니다. 두 번째는 약 10 년입니다. C 등급은 간경화를 앓고있는 환자의 최단 수명을 의미하며 단 한 번의 최대 3 년입니다.

외과 적 치료 후 가장 높은 사망률은 C 등급에 속하며 이는 80 %입니다. 30 % - B,하지만 A - 단 10 %.

다른 정도의 심각성을 가진 간 이식의 필요성은 다음과 같이 결정됩니다.

Child-Pugh의 분류에서 고려 된 매개 변수

어떤 매개 변수가 클래스 배포에 영향을 줍니까? 우선, 다음의 존재 :

간장 뇌증, PTI, PTV 및 INR.

Child-Pugh 시스템은 평가에서 환자 상태의 모든 매개 변수가 고려되지 않았기 때문에 참조로 간주 될 수 없습니다. 질병의 급격한 악화와 그 합병증으로 인해 그림이 바뀌고이 분류는 더 이상 사용되지 않습니다.

설명 된 시스템 이외에, 간경변의 경우, 형태 학적 및 병인학 적 징후도 고려됩니다.

병인 분류

간경변에는 약 20 가지 형태가 있습니다. 그 원인을 알 수 있는지 여부에 따라 질병은 세 그룹으로 나뉩니다.

  1. 간경변증 (확증 된 병인).
  2. 병인학이 논란의 여지가있는 병리학 (때로는 "병인 가능성"이라고 말함).
  3. 명확하지 않은 (알려지지 않은) 병인이있는 간경변증.

병인 설립

병리 발생의 알려진, 알려진 원인에 관해서 다음과 같은 경우에 말합니다 :

  • 알코올성 간경변증은 알코올성 음료 (40-60 그램의 에탄올)의 장기간 사용으로 15 년 이상 발생합니다.
  • 만성 바이러스 성 B 형 간염, C 형 간염 및 G 형 간염으로 인해 절반의 경우에 발생하는 바이러스 성.
  • 오랫동안 동일한 유형의 약물을 사용했기 때문에 나타나는 약물 또는 약물.
  • 간 조직의 사망이 발생하고이를 대체하기 위해 거친 흉터 조직이 형성되는 간장의 1 차 및 2 차 담즙 성 간경화.
  • 선천성 또는 유전성 간경변증.
  • 정체 - 다른 나열된 형태와 다르고 간으로의 혈액 공급이 붕괴 될 때까지 충분히 오랜 기간을 발달시킵니다. 일반 순환계 장애 환자에서 관찰.
  • 병 및 Budd-Chiari 증후군의 경우 -간에 의한 혈액 유출 장애 (간정맥 혈전증 포함)와 관련된 질병.
  • 소장 문합이 우회 할 때 심한 당뇨병, 비만에서 발생하는 간의 소화성 간경변증을 교환하십시오.

가능하고 불분명 한 병인학

가능하고 불분명하고 알려지지 않은 병인학은 다음과 같은 상황에서 나타납니다 :

  • 전염병;
  • 기생충 질환;
  • 자가 면역 병리학;
  • 영양 실조

원인 불명의 원인은 간혹 간질 형성의 가장 흔한 형태입니다. 원발성 담즙 성 및 인도 아동기의 간경변증에서는 불명확 한 병인에 대해서도 말합니다.

형태 학적 분류

간 손상의 형태 학적 분류는 생체 검사 데이터 (생체 내에서 채취 한 장기)를 기반으로 제안되고 승인 된 첫 번째 방법입니다. 병리에는 4 가지 형태가 있습니다 :

  • 간경변의 작은 노드 간경변증. 직경이 1-3mm 인 장기의 작은 결절을 특징으로한다.
  • 큰 노드 간경변 - 간에서 결절의 직경은 3mm 이상입니다.
  • 간질 중격이 우세하게 영향을받는 불완전한 간경화의 형태;
  • 혼합, 상기 모든 징후의 조합으로 특징 지어진다.

간경변 치료

간경화의 Child-Pugh 클래스는 진단을 내릴뿐만 아니라 환자의 생존을 예측할 수있을뿐 아니라 적절한 치료 및지지 요법을 선택할 수있게합니다.

따라서 보상 된 간 손상 (A 등급)은 질병의 근본 원인을 제거하기위한 기본 치료법을 제안합니다. 또한, 지원 약물을 선택할 필요가 있습니다. 그들의 임무는 소화 불량을 없애는 것입니다. "Pancreatin", "Creon", "Mezim"과 같은 효소 작용제가 매우 중요합니다. 복용량은 하루 3 회, 주로 식사 전에 표준화되어 있습니다. 평균 2-3 주 코스로 지정되며, 특정 빈도로 반복됩니다.

보조 보상 간경변의 경우 (Child-Pugh B 등급 간경변증의 경우), 향상된 유지 요법의 임명이 요구됩니다. 이를 위해 저염식이 요법이 사용됩니다 (1 일 2g 이하의 소금). 단백질은 추가로 제한됩니다. 약물 중 "Furosemide"와 "Spironolactone"이 처방되었다. 이뇨제의 접수는 문맥 고혈압 발생을 억제하고 복수를 감소시킵니다. 위장관의 기능은 "Lactulose"로 하루 50-70 ml 향상시킬 수 있지만 섭취량은 일정해야합니다.

십대 간 손상의 경우 (Child-Pugh 척도에서 C 등급), 환자의 생명을 위협하는 상태가 나타납니다. 즉각적인 집중 치료가 필요합니다. Paracentesis는 복막에서 유체 배설을 제공하고, 알부민과 정충은 체내의 순환 혈액량과 단백질을 채우기 위해 정맥 내 주사됩니다. 같은 "Spironolactone"과 "Furosemide"같은 이뇨제가 활발하게 사용됩니다. 저염 식단을 지명하십시오. 균형 잡힌 비경 구 영양은 간장 뇌증 및 기타 심각한 상태와 함께옵니다.

결론

이 병리의 예방은 간경변의 Child-Pugh 분류에 기반합니다.

병의 보상 과정을 통해 예방 목적이 요구되지 않습니다. 클래스 B와 클래스 C에서 환자는 빈혈이 발생할 수 있으므로 에리스로포이에틴은 종종 처방됩니다. 또한 베타 차단제 (예 : "Metoprolol", "Anaprilina")는 종종 처방되며 식도 정맥의 파열을 예방할 수 있습니다.


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